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<Illustration by 유진수, 메디컬일러스트 그리닥>

삼성서울병원 이식외과팀에서 저술해서 Clinical Transplantation에 2016년 7월에 accept된 논문입니다.

간이식 수혜자의 경우 간세포암에 의한 경우가 아니라면 간경화에 따른 간부전이 원인이고 간문맥에 혈전이 생기는 경우가 발생할 수도 있습니다. 간이식 수술 진행하면 공여자의 간을 수혜자의 간문맥 (portal vein)에 연결을 시켜줘야 하는데 이러기 위해서는 내부에 혈류에 흐름에 막힘이 있어서는 안될 것입니다.

이 논문은 전체적인 병원의 데이터를 설명하는 것에 더불어 수술 술기에 대한 설명이 추가되어 있는데, 세번째 손가락을 이용해서 Eversion thrombectomy를 설명하는 Figure를 요청받았습니다.

Figure 1의 그림을 보고 그 과정을 이해하기 어렵겠죠? 또한 동영상을 논문에 싣기는 힘들테니 (요즘은 video publish하는 저널이 있긴 합니다만) 교수님은 수술동영상을 보여주면서 그 과정을 일러스트로 만들어줄 것을 요청했습니다.

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동영상 중의 장면인데, 중요한 장면이지만 이 그림만 보여줘서는 택도 없겠죠?

위 사진의 다음 장면은 아래와 같습니다.

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Abstract

BACKGROUND:

Portal vein thrombosis (PVT) is a relative contraindication in living donor liver transplantation (LDLT). We investigated the long-term outcome of adult patients with PVT in LDLT.

METHODS:

Between 2004 and 2009, 471 cases of adult LDLT were performed and 56 patients had PVT (11.8%). Thrombectomy was attempted using a modified eversion technique. We evaluated the outcome of patients with PVT according to grade and compared with no-PVT patients.

RESULTS:

There was no difference in terms of age, gender, Child-Pugh score, MELD score, proportion of malignance, operation time, and total amount of transfused blood. Complete thrombectomy was successful in 73.2% (41/56), partial thrombectomy in 26.8% (15/56), and one case needed jump graft for portal vein reconstruction. Among patients with partial thrombectomy, when the PV velocity was above 20 cm/s, the remnant thrombus disappeared in 46%. The rate of PV complication was statistically not different (8.9% vs 3.4%, P=.062). Five-year survival of mild PVT was 69.3%, 60.6% for severe PVT, and 80.4% for no-PVT (P=.059).

CONCLUSIONS:

Eversion thrombectomy by modified technique is feasible in most cases of PVT. Good long-term outcome may be expected in LDLT with PVT.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ctr.12803/abstract